Báo Nông Nghiệp
Báo Nông Nghiệp

Thứ tư, 24/04/2019 11:03 (GMT +7)

| Hotline: 0983.970.780

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Thứ Ba 13/01/2015 , 07:30 (GMT+7)

Theo quy định của Luật BHYT thì người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Bạn đọc gửi từ địa chỉ: hungdoan@gmail.com hỏi: 

Xin cho biết những quy định của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám bệnh không đúng tuyến, khi điều trị bệnh hiểm nghèo, khi điều trị tại nước ngoài, chi phí vận chuyển người bệnh thì chế độ hưởng như thế nào (là công chức có trên 30 năm đóng BHXH).

Trả lời:

Theo quy định của Luật BHYT thì người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.

Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) có trình thẻ BHYT, người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở khám chữa bệnh và được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:

+ 70% chi phí đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng.

+ 50% chi phí đối với bệnh viện hạng II.

+ 30% chi phí đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.

Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo ba mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định; người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở khám chữa bệnh và được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:

- Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá: 55.000đ đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 120.000đ đối với bệnh viện hạng II; 340.000đ đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.

- Một đợt điều trị nội trú tối đa không vượt quá: 450.000đ đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 1.200.000đ đối với bệnh viện hạng II; 3.600.000đ đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.

- Một đợt khám chữa bệnh ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000đ.

 Điều trị ung thư, chống thải ghép phải sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế, nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở khám chữa bệnh: Được hưởng 50% chi phí theo mức quyền lợi đối với các đối tượng đã tham gia BHYT liên tục đủ 36 tháng trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi; đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban cơ yếu Chính phủ.

Chi phí vận chuyển bệnh nhân từ bệnh viện tuyến huyện trở lên, trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú nhưng vượt quá khả năng chuyên môn, đối với người có công với cách mạng, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng, người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số đang sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo định mức 0,2 lít xăng/km cho một chiều vận chuyển; nếu cơ sở y tế vận chuyển được thanh toán hai chiều đi và về (cùng vận chuyển nhiều hơn một bệnh nhân được tính như vận chuyển một bệnh nhân); nếu bệnh nhân tự lo phương tiện vận chuyển được thanh toán một chiều (cơ sở y tế chỉ định chuyển tuyến thanh toán cho bệnh nhân). 

Trên đây là những quy định chung, bạn nghiên cứu áp dụng.

Sản xuất khẩu trang không đảm bảo chất lượng, bị xử lý như thế nào?

Sản xuất khẩu trang không đảm bảo chất lượng, bị xử lý như thế nào?

Luật sư của bạn 13/02/2020 - 19:47

Thời gian qua, lực lượng QLTT toàn quốc đã phát hiện và xử lý nhiều cơ sở kinh doanh, cơ sở sản xuất khẩu trang y tế không đảm bảo chất lượng.

Quảng Ngãi: Bắt đối tượng lừa 35 tỷ đồng của hơn 100 người dân

Quảng Ngãi: Bắt đối tượng lừa 35 tỷ đồng của hơn 100 người dân

Luật sư của bạn 06/01/2019 - 19:52

Ngày 6/1, Phòng Cảnh sát kinh tế, Công an tỉnh Quảng Ngãi cho biết đã bắt đối tượng Trần Việt Thành vì có hành vi lừa đảo chiếm đoạt tài sản hàng chục tỷ đồng của hơn 100 người dân.

Dự án bất động sản xây dựng lấn chiếm vỉa hè

Dự án bất động sản xây dựng lấn chiếm vỉa hè

Luật sư của bạn 01/12/2018 - 09:01

Tại địa bàn quận 7, TP.HCM có hàng loạt dự án do các chủ đầu tư lớn như Công ty TNHH Phát triển Phú Mỹ Hưng, Công ty Cổ phần phát triển Phú Hưng Thái đang ngang nhiên lấn chiếm vỉa hè, lòng đường để phục vụ xây dựng...

Khánh Hòa: Xử lý nghiêm các sai phạm thanh toán ngoại tệ

Khánh Hòa: Xử lý nghiêm các sai phạm thanh toán ngoại tệ

Luật sư của bạn 16/10/2018 - 08:32

Theo đó UBND tỉnh yêu cầu Ngân hàng Nhà nước chi nhánh Khánh Hòa tăng cường thanh, kiểm tra đột xuất các cơ sở kinh doanh có các hoạt động cung cấp dịch vụ thanh toán cho du khách nước ngoài...

Hướng dẫn xác định mức hoàn trả tiền bồi thường của người thi hành công vụ

Hướng dẫn xác định mức hoàn trả tiền bồi thường của người thi hành công vụ

Luật sư của bạn 18/05/2018 - 13:10

Chính phủ vừa ban hành Nghị định 68/2018/NĐ-CP quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Trách nhiệm bồi thường của Nhà nước.

Người làm việc phòng chống thiên tai

Người làm việc phòng chống thiên tai

Luật sư của bạn 11/04/2018 - 06:35

Theo quy định của Bộ luật Lao động và Thông tư số 31/2017 ngày 29/12/2017 của Bộ NN- PTNT quy định về giờ làm việc, thời giờ nghỉ ngơi đối với người lao động làm công việc có tính chất đặc biệt...

Hỗ trợ kinh phí cho trẻ em mẫu giáo

Hỗ trợ kinh phí cho trẻ em mẫu giáo

Luật sư của bạn 10/04/2018 - 06:30

Phương thức chi hỗ trợ ăn trưa đối với trẻ em mẫu giáo và chính sách đối với giáo viên mầm non được quy định tại Nghị định số 06/2018 ngày 5/01/2018 của Chính phủ...

Thủ tục định giá tài sản trong tố tụng hình sự

Thủ tục định giá tài sản trong tố tụng hình sự

Luật sư của bạn 09/04/2018 - 06:35

Căn cứ vào loại tài sản; thông tin và đặc điểm của tài sản; tình hình khảo sát giá, thu thập thông tin liên quan đến tài sản cần định giá...

Đối tượng, tiêu chuẩn lựa chọn cán bộ

Đối tượng, tiêu chuẩn lựa chọn cán bộ

Luật sư của bạn 04/04/2018 - 06:35

Tại Nghị định 140/2017 ngày 5/12/2017 của Chính phủ về chính sách thu hút, tạo nguồn cán bộ từ sinh viên tốt nghiệp xuất sắc, cán bộ khoa học trẻ, quy định về đối tượng...

Miễn thi ngoại ngữ đối với giáo viên mầm non

Miễn thi ngoại ngữ đối với giáo viên mầm non

Luật sư của bạn 03/04/2018 - 06:35

Theo Luật Giáo dục và Thông tư số 20/2017 ngày 18/8/2017 của Bộ GD- ĐT quy định tiêu chuẩn, điều kiện, nội dung, hình thức thi thăng hạng chức danh nghề nghiệp giáo viên... lên như cũ.

Ủy quyền trong tố tụng dân sự

Ủy quyền trong tố tụng dân sự

Luật sư của bạn 02/04/2018 - 06:41

Khoản 4 Điều 85 Bộ luật Tố tụng Dân sự (BLTTDS) năm 2015 quy định: “Người đại diện theo ủy quyền theo quy định của Bộ luật Dân sự (BLDS) là người...

Xóa án tích

Xóa án tích

Luật sư của bạn 28/03/2018 - 06:35

Khoản 2 Điều 64 BLHS năm 1999 quy định: “Người bị kết án không phải về các tội quy định tại Chương XI và Chương XXIV của Bộ luật này, nếu từ khi chấp hành xong bản án...

Xem thêm
Báo Nông Nghiệp
Ngân hàng CSXH Bắc Kạn: Bị kỷ luật vì tố cáo sai phạm

Ngân hàng CSXH Bắc Kạn: Bị kỷ luật vì tố cáo sai phạm1

Báo NNVN vào cuộc xác minh đơn kêu cứu của bà Vũ Thị Kiều Vân, hiện là Phó trưởng phòng Kế toán - Ngân quỹ, Ngân hàng Chính sách Xã hội (NHCSXH) Bắc Kạn.

Để những cuốn học bạ 'rất long lanh' tương đồng với chất lượng thật!

Để những cuốn học bạ 'rất long lanh' tương đồng với chất lượng thật!

Nếu những cuốn học bạ “long lanh” mà sức học của học trò không tương xứng thì đó sẽ là sự gian dối, giáo dục sẽ bị mai một niềm tin…

Những câu chuyện đẫm nước mắt trong vụ lật thuyền ở Huế

Những câu chuyện đẫm nước mắt trong vụ lật thuyền ở Huế

Những người may mắn thoát chết trong vụ lật thuyền ở Thừa Thiên - Huế kể lại câu chuyện trong phút giây sinh tử, ai nghe cũng không cầm nổi nước mắt.