Phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

UBND TP.HCM vừa có văn bản gửi các cơ sở, ban, ngành, đoàn thể, Bảo hiểm xã hội TP.HCM, Cục Thuế TP.HCM, các UBND quận huyện, thành phố Thủ Đức và các trường đại học, cao đẳng về việc triển khai thực hiện các nhiệm vụ để hoàn thành chỉ tiêu phát triển người tham gia bảo hiểm y tế năm 2024 trên địa bàn.

Chủ tịch UBND TP.HCM yêu cầu Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp phát triển người tham gia. Đồng thời, thường xuyên rà soát, hoàn thiện cơ sở dữ liệu người chưa tham gia để xây dựng kế hoạch tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHXH tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình.

Phối hợp Cục Thuế, Sở Kế hoạch và đầu tư, Sở Lao động thương binh và xã hội... chia sẻ dữ liệu quản lý doanh nghiệp, người lao động giữa các cơ quan liên quan để xác định chính xác số doanh nghiệp, người lao động thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc; yêu cầu người lao động, người sử dụng lao động tham gia đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đầy đủ theo quy định của pháp luật.

Đặc biệt, thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT của các đơn vị trên địa bàn, nhất là các đơn vị chậm đóng, trốn đóng BHXH, BHYT. Kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT; kiên quyết xử phạt vi phạm hành chính hành vi chậm đóng, trốn đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định.

UBND TP.HCM yêu cầu Sở Lao động - Thương binh và Xã hội TP.HCM chỉ đạo Trung tâm Dịch vụ việc làm TP.HCM thực hiện tốt nhiệm vụ giải quyết chế độ bảo hiểm thất nghiệp, tuyên truyền, vận động người lao động đề nghị hưởng bảo hiểm thất nghiệp tham gia BHXH tự nguyện.

Ngoài ra, Chủ tịch UBND TP.HCM yêu cầu Sở Y tế TP.HCM triển khai các giải pháp để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn. Đồng thời, phối hợp với BHXH TP.HCM trong việc đẩy mạnh các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn chủ động, phối hợp tham gia tuyên truyền chính sách bảo hiểm y tế về trách nhiệm và quyền lợi của người bệnh có thẻ.

Sở Y tế TP.HCM cũng phối hợp với BHXH TP.HCM tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý.

Song song đó, cần phòng ngừa, kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm; chỉ đạo các cơ sở y tế có giải pháp quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

UBND TP.HCM cũng giao Công an thành phố phối hợp các đơn vị liên quan thực hiện điều tra, khởi tố các đơn vị, cá nhân vi phạm về BHXH, BHYT, nhất là hành vi trốn đóng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định tại Điều 216 Bộ luật Hình sự năm 2025...

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong 4 tháng đầu năm 2024, chi phí khám chữa bệnh BHYT trên cả nước tăng gần 5.600 tỷ đồng so với năm 2023. Riêng tại TP.HCM, chi trả BHYT tăng 960 tỷ đồng trong khoảng thời gian này.