Điều trị suy tim sung huyết

Các giai đoạn của suy tim là gì?

Hiểu biết về các giai đoạn suy tim sẽ giúp bạn hiểu rằng suy tim là một quá trình tiến triển bệnh lý và có thể nặng lên theo thời gian hiểu về lộ trình điều trị thuốc của bạn và giúp bạn hiểu rõ tại sao các thay đổi lối sống và các điều trị khác là cần thiết.

Phân độ suy tim theo chức năng của Hội Tim mạch New York (NYHA) được sử dụng dựa vào triệu chứng cơ năng và khả năng gắng sức

• Độ I: Bệnh nhân không giới hạn hoạt động thể chất. CHF ở giai đoạn này có thể được quản lý thông qua thay đổi lối sống, thuốc tim và theo dõi
• Độ II: Bệnh nhân bị hạn chế một chút về năng lực thể chất, trong đó tăng rõ rệt hoạt động thể chất dẫn đến mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở hoặc đau thắt ngực; họ thoải mái khi nghỉ ngơi. CHF ở giai đoạn này có thể được quản lý thông qua thay đổi lối sống, thuốc tim và theo dõi cẩn thận.
• Độ III: Bệnh nhân bị hạn chế rõ rệt hoạt động thể chất trong đó hoạt động bình thường tối thiểu dẫn đến mệt mỏi, đánh trống ngực, khó thở hoặc đau thắt ngực; họ thoải mái khi nghỉ ngơi. Điều trị phức tạp
• Độ IV: Bệnh nhân không chỉ không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào mà không khó chịu mà còn có triệu chứng suy tim hoặc hội chứng đau thắt ngực ngay cả khi nghỉ ngơi; sự khó chịu của bệnh nhân tăng lên nếu có bất kỳ hoạt động thể chất nào được thực hiện. Không có cách chữa trị CHF trong giai đoạn này, nhưng vẫn có những lựa chọn chăm sóc chất lượng cuộc sống và giảm nhẹ. 

Bảng bên dưới thể hiện các nét cơ bản trong kế hoạch chăm sóc dựa trên nguyên nhân gây suy tim và các tình trạng đặc biệt mà bạn có. Yêu cầu bác sĩ giải thích các liệu pháp được liệt kê nếu bạn không hiểu hoặc tại sao bạn có hoặc không được áp dụng các biện pháp đó.

Những xét nghiệm chẩn đoán suy tim sung huyết?

Suy tim sung huyết có thể dẫn tới ca cấp cứu y tế, đặc biệt là bệnh nhân bị suy tim mất bù cấp trầm trọng và bệnh nhân có thể bị nặng đến mức không thể thở nổi.

Trong tình huống này, cần thực hiện kỹ thuật hồi sức tim phổi ABC (Đường thở: thông đường thởi, Thở: Hà hơi thổi ngạt và Lưu thông: ấn tim) cần được giải quyết, đồng thời cần thực hiện chẩn đoán suy tim sung huyết.

Các xét nghiệm phổ biến được thực hiện để giúp chẩn đoán suy tim sung huyết bao gồm:

• Điện tâm đồ (EKG, ECG) để giúp đánh giá nhịp tim, nhịp và gián tiếp, kích thước của tâm thất và lưu lượng máu đến cơ tim.
• Chụp X-quang phổi để xem kích thước tim và sự hiện diện hoặc không có chất lỏng trong phổi.
• Xét nghiệm máu có thể bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), điện giải đồ, đường huyết glucose, BUN và creatinine (để đánh giá chức năng thận).
• Xét nghiệm B-type natriuretic peptide (BNP) có thể hữu ích trong việc quyết định nếu một bệnh nhân bị khó thở do suy tim sung huyết hoặc do một nguyên nhân khác. Nó là một hóa chất nằm trong tâm thất và có thể được giải phóng khi các cơ này bị quá tải.
• Siêu âm tim thường được đề nghị để đánh giá giải phẫu và chức năng của tim. Ngoài việc có thể đánh giá các van tim và cơ tim, xét nghiệm có thể xem xét lưu lượng máu trong tim, theo dõi các buồng tim và đo phân suất tống máu (tỷ lệ phần trăm máu được đẩy ra theo mỗi nhịp - bình thường = 50% đến 75%).
• Các xét nghiệm khác có thể được xem xét để đánh giá và theo dõi một bệnh nhân nghi ngờ bị suy tim xung huyết, tùy thuộc vào tình hình lâm sàng.

Điều trị suy tim sung huyết là gì?

Mục tiêu của điều trị suy tim sung huyết là để tim đập hiệu quả hơn để có thể đáp ứng nhu cầu năng lượng của cơ thể. Điều trị cụ thể phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của suy tim và bao gồm: sử dụng thuốc và các kỹ thuật cao.

Thuốc dùng điều trị suy tim sung huyết

Các thuốc đã được chứng minh qua các thử nghiệm lâm sàng là có hiệu quả tốt trong điều trị suy tim ( nếu không có chống chỉ định) là:

• Thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển angiotensin) và ARB (thuốc ức chế thụ thể angiotension) là những loại thuốc cũng được chứng minh là làm tăng khả năng sống sót bằng cách giảm sức đề kháng toàn thân và làm thay đổi thuận lợi nội tiết tố, ảnh hưởng đến hoạt động của tim; chúng thường được sử dụng với các loại thuốc khác.
• Thuốc chẹn beta có thể kiểm soát nhịp tim và tăng cung lượng tim và phân suất tống máu, đồng thời cung cấp phản ứng có lợi cho epinephrine vận hành ("adrenalin").
• Digoxin (Lanoxin) là một loại thuốc cũ có thể giúp tăng cung lượng tim và kiểm soát các triệu chứng.
• Spironolactone là loại thuốc lợi tiểu giữ kali , đã được chứng minh là có lợi ích lâu dài.

Điều trị bằng thuốc

• Các thuốc đã được chứng minh qua các thử nghiệm lâm sàng là có hiệu quả tốt trong điều trị suy tim( nếu không có chống chỉ định ) là:
• Sacubitril + Valsartan: thuốc Uperio
• Các thuốc kháng Aldosterone.
• Thuốc giảm chất lỏng cơ thể (lợi tiểu)Điều trị có thể cố gắng giảm chất lỏng trong cơ thể để tim không phải làm việc vất vả để lưu thông máu qua các mạch máu trong cơ thể. Hạn chế chất lỏng và giảm lượng muối có thể rất hữu ích.Thuốc lợi tiểu thông thường (thuốc nước) bao gồm: furosemide (Lasix); bumetanide (Bumex); hydrochlorothiazide
• Ngoài ra tùy bệnh cảnh lâm sàng còn dùng thêm 1 số thuốc khác: Digoxine và kháng vitamine K khi có rung nhĩ, Nitrate và vận mạch trong cơn suy tim cấp...

Các kỹ thuật nâng cao

Khi suy tim nặng lên, đáp ứng kém với điều trị nội khoa. Có thể áp dụng các kỹ thuật sau: cấy máy tái đồng bộ thất trái (CRT), cấy máy khử rung tự động (ICD), thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD), ghép tim, và gần đây nhất là tim nhân tạo toàn bộ.

Các kỹ thuật này chưa được thực hiện 1 cách rộng rãi ở Việt nam do cần phải có trang bị và trình độ kỹ thuật chuyên sâu, và nhất là do chi phí còn rất cao so với khả năng kinh tế của người bệnh.

Riêng với kỹ thuật ghép tim còn vấp thêm 1 trở ngại khác nữa, đó là nguồn hiến tim còn rất hiếm. Vì vậy chiến lược điều trị suy tim thích hợp và hiệu quả nhất vẫn là phát hiện sớm và theo dõi, tuân thủ điều trị 1 cách chặt chẽ, đồng thời nâng cao nhận thức và có biện pháp để dự phòng suy tim. Đây là điều hết sức quan trọng.

Điều chỉnh yếu tố nguy cơ tim

Điều chỉnh yếu tố nguy cơ tim là nền tảng của phòng ngừa suy tim sung huyết, hơn nữa, nó có thể có lợi cho bệnh nhân bị suy tim xung huyết.

Điều chỉnh yếu tố nguy cơ suy tim sung huyết bao gồm:

• Giảm cân
• Tập thể dục
• Ngừng hút thuốc
• Kiểm soát huyết áp cao, cholesterol cao và tiểu đường

Có thể ăn kiêng, tập thể dục, kiểm soát cân nặng và thuốc lợi tiểu điều trị suy tim sung huyết?

Sau khi chẩn đoán suy tim sung huyết, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức. Sửa đổi lối sống là một trong những khía cạnh quan trọng nhất mà bệnh nhân có thể kết hợp để điều trị suy tim sung huyết. Một số thay đổi lối sống này bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục, điều chỉnh chất lỏng và duy trì cân nặng.

Ăn kiêng và tập thể dục

• Natri
• Natri gây ra sự gia tăng tích tụ chất lỏng trong các mô của cơ thể. Do cơ thể thường bị tắc nghẽn do chất lỏng dư thừa, bệnh nhân trở nên rất nhạy cảm với mức độ hấp thụ natri và nước. Hạn chế lượng muối và chất lỏng thường được khuyến khích vì xu hướng tích tụ chất lỏng trong phổi và các mô xung quanh.
• Một chế độ ăn "không thêm muối" vẫn có thể chứa 4 đến 6 gram (4000 đến 6000 miligam) natri mỗi ngày.
• Ở những người bị suy tim sung huyết, thường nên uống một lượng không quá 2 gram (2000 miligam) natri mỗi ngày.
• Đọc nhãn thực phẩm và chú ý đến tổng lượng natri là rất quan trọng.
• Hạn chế tối đa uống rượu.
• Tập thể dục
• Tập thể aerobic, từng không được khuyến khích cho bệnh nhân suy tim sung huyết, đã được chứng minh là có lợi trong việc duy trì năng lực chức năng tổng thể, chất lượng cuộc sống và thậm chí có thể cải thiện khả năng sống sót. Cơ thể của mỗi người có khả năng riêng để bù đắp cho trái tim đang thất bại. Với cùng một mức độ yếu cơ tim, các cá nhân có thể hiển thị mức độ hạn chế khác nhau của chức năng. Tập thể dục thường xuyên, khi được điều chỉnh theo mức độ chịu đựng của người đó, dường như mang lại lợi ích đáng kể và chỉ nên được sử dụng khi cá nhân được bù và ổn định.
• Điều tiết chất lỏng
• Tổng lượng chất lỏng mà bệnh nhân tiêu thụ phải theo quy định. Mặc dù nhiều người bị suy tim sung huyết dùng thuốc lợi tiểu theo toa để hỗ trợ loại bỏ chất lỏng dư thừa, tác động của những loại thuốc này có thể bị quá tải khi uống quá nhiều nước và các chất lỏng khác. Câu châm ngôn rằng "uống tám ly nước mỗi ngày là tốt cho sức khỏe" chắc chắn không áp dụng cho bệnh nhân suy tim sung huyết. Bệnh nhân bị suy tim sung huyết tiến triển hơn thường được khuyên nên giới hạn tổng lượng chất lỏng hàng ngày từ tất cả các nguồn xuống còn 2 lít.
• Các hướng dẫn trên về lượng natri và chất lỏng có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy tim sung huyết ở bất kỳ cá nhân nào và nên được thảo luận với bác sĩ của họ.
• Duy trì cân nặng
• Một công cụ quan trọng để theo dõi cân bằng chất lỏng thích hợp là theo dõi thường xuyên trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Một dấu hiệu sớm của sự tích tụ chất lỏng là sự gia tăng trọng lượng cơ thể. Điều này có thể xảy ra ngay cả trước khi khó thở hoặc sưng ở chân và các mô cơ thể khác (phù) được phát hiện. Nếu bạn tăng cân từ 1kg – 1,5 kg trong 2 đến 3 ngày bạn cần nhanh chóng gọi cho bác sĩ, họ sẽ trợ giúp bằng cách có thể yêu cầu tăng liều thuốc lợi tiểu hoặc các phương pháp khác được thiết kế để ngăn chặn giai đoạn đầu tích tụ chất lỏng trước khi nó trở nên nghiêm trọng hơn.

Suy tim sung huyết có thể được ngăn chặn?

Suy tim sung huyết là kết quả của một căn bệnh tiềm ẩn, thường là bệnh tim do xơ vữa động mạch. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ này có thể giúp ngăn ngừa suy tim xung huyết.

Chúng bao gồm kiểm soát suốt đời huyết áp cao, cholesterol cao, và bệnh tiểu đường và cai thuốc lá. Huyết áp cao và bệnh tiểu đường là nguy cơ độc lập đối với suy tim sung huyết. Lạm dụng rượu và ma túy có thể là một nguyên nhân gây suy tim.

Rối loạn chức năng tâm trương: Đây là một dạng suy tim sung huyết trong đó cơ tim có thể bị cứng, thường gặp nhất là do tăng huyết áp hoặc lão hóa bình thường. Phân suất tống máu là bình thường và tiên lượng là tuyệt vời.

Vấn đề là một cơ tim cứng chứa đầy máu ở áp suất cao hơn, được truyền đến phổi dẫn đến khó thở. Cần phải nhấn mạnh rằng triển vọng dài hạn cho bệnh nhân mắc bệnh này là tuyệt vời.