Vụ khám bệnh được quà ở Cà Mau: BHXH chưa thể cung cấp số liệu

Phòng khám Đa khoa Phương Nam

Vừa qua, UBND tỉnh Cà Mau đã có công văn số 4109/UBND-KGVX, gửi Văn phòng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam báo cáo công tác xác minh việc khám chữa bệnh tại Phòng khám Đa khoa Phương Nam (PKĐK Phương Nam), sau khi báo chí thông tin phòng khám này “thoải mái” khám chữa bệnh, còn Bảo hiểm Xã hội (BHXH) phải còng lưng thanh toán.

UBND tỉnh Cà Mau đã thống nhất với báo cáo số 1413/BC-SYT ngày 22/6/2016 của Sở Y tế tỉnh này. Nội dung của báo cáo cho thấy vấn đề báo chí phản ánh PKĐK Phương Nam được thanh toán tiền Bảo hiểm Y tế (BHYT) cao ngất ngưởng là có thật.

Sở Y tế Cà Mau đã yêu cầu BHXH Cà Mau cung cấp thông tin có liên quan tới hoạt động khám chữa bệnh của phòng khám này và được trả lời, hiện nay đang trong giai đoạn thực hiện quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT quý I/2016 đối với 111 cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn. Vì vậy, BHXH chưa thể cung cấp số liệu quyết toán Quý I/2016 của PKĐK Phương Nam.

Tuy nhiên, BHXH Cà Mau cho biết, PKĐK Phương Nam có mức chi phí bình quân cao hơn so với chi phí khám chữa bệnh ngoại chú bình quân của các cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, cùng hạng.

Vấn đề trên được PKĐK Phương Nam lý giải, kể từ ngày 1/3/2016 Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc có hiệu lực thi hành.

Theo quy định của thông tư này, giá viện phí kể từ ngày 1/3/2016 tăng cao rất nhiều so với quy định trước đây và các sơ sở y tế tư nhân được áp giá tình từ ngày 1/7/2016. Tổ kiểm tra liên ngành cũng thống nhất với giải thích trên.

Việc PKĐK Phương Nam khám chữa bệnh cho bệnh nhân tại vùng giáp ranh các tỉnh lân cận, Tổ kiểm tra đã đối chiếu với các quy định và làm việc các đơn vị liên quan, ghi nhận việc ký kết thỏa thuận giữa 4 đơn vị Sở Y tế, BHXH Cà Mau và Sở Y tế, BHXH Bạc Liêu là đúng theo quy định.

Tuy nhiên, thỏa thuận ngày 31/12/2015, giữa Sở Y tế, BHXH Cà Mau và Sở Y tế, BHXH Bạc Liêu chỉ liệt kê các đơn vị khám chữa bệnh công lập ở các vùng giáp ranh của 2 tỉnh.

Vì vậy, để được khám, chữa bệnh cho bệnh nhân ở vùng giáp ranh của 2 tỉnh này, các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân phải có văn bản gửi Sở Y tế, BHXH Cà Mau và Sở Y tế, BHXH Bạc Liêu xin bổ sung tên cơ sở của mình vào danh sách khám chữa bệnh vùng giáp ranh. Khi đã có tên trong danh sách thì mới được tiếp nhận người có BHYT đến khám chữa bệnh mà không cần giấy chuyển tuyến.

Về việc PKĐK Phương Nam tặng quà cho bệnh nhân, Sở Công thương Cà Mau cho biết, PKĐK Phương Nam có gửi hồ sơ thông báo khuyến mãi đến Sở. Sở này khẳng định, việc tặng quà cho người bệnh khi đến khám và điều trị tại phòng khám là không vi phạm pháp luật.

Ngoài những nội dung trên, Tổ kiểm tra liên ngành do Sở Y tế chủ trì còn còn kiểm tra về quy trình khám, chữa bệnh; sử dụng thuốc;… nhưng không phát hiện sai sót.